系統性審查檢閱安寧緩和照顧效益文獻—邁向以實證為基礎之臨終照顧

計劃名稱 :	系統性審查檢閱安寧緩和照顧效益文獻—邁向以實證為基礎之臨終照顧
計劃編號 :	（DOH92-HP-1512）
補助單位 :	國健局
擔任角色 :	計劃主持人
開始日期 :	2003/3/1
結束日期 :	2004/2/28
計劃摘要 : 醫療科技的發展，或可治癒許多疾病，延長許多無法痊癒之疾病的存活期，並可多器官的維繫其功能、延長人類的生命；但無可否認的，人類雖可延緩死亡的來臨，至今仍是無法將死亡完全消除。根據世界衛生組織及學者們的推估，每年5%的全球人口將受死亡的影響，並在二十一世紀的最初數十年間，極高比例的各國醫療費用支出將集中在病人的臨終照顧上。然而研究證實，現今對高科技醫療措施的追求與依賴，無法對所維持之生命給予高品質生活的保證，無法有效解除瀕死病人身體與心靈上的痛苦，或協助家屬面對失去親人之哀傷。「安寧照顧」即是對末期瀕死病患照護品質的不滿意，及臨終照顧高醫療費用支出的關切，因應而生之照顧模式。自1970s年代萌芽於英國，安寧照顧在過去三十年中快速蓬勃發展，且照顧模式在過去三十年中亦發展得更多元化，成為現代對瀕死病人與家屬最先進(State-of-the-Art)的臨終照顧方式。為證明安寧緩和照顧模式可解除瀕死病人及家屬的身、心、靈痛苦，以做為其存在的正當性立論基礎，並使安寧緩和照顧模式可不斷進步、提昇，達到長遠發展的目標，必須對所提供之服務的品質做評值研究，以為提供未來改進之依據與方向，並藉此評值結果做為消費者（瀕死病人與家屬）、轉介者（醫療照護人員）、醫療費用給付者（醫療保險業者）、及醫療政策決定者選擇不同安寧緩和照顧模式的參考。此類研究至今已於世界各國累積豐碩成果，並有逐年增加之趨勢。基於考量我國安寧緩和照顧正式發展之起步較晚，研究人力、財力、及足夠之個案來源相對缺乏，及實際執行安寧緩和照顧評價研究的困難性，我國安寧緩和照顧研究相對的較為稀少。然而國內之安寧緩和照顧提供者、研究者、及醫療政策決定者卻可由世界各國已發表之研究中吸取經驗與知識，奠基於已有之知識上，發展建立最具效益之安寧緩和照顧模式，以提供瀕死病人及家屬當代最先進之臨終照顧。系統性審查檢閱文獻是以明確的、系統性的，因此是可再複製的方法尋找、選擇、評價、及綜合統整相關及可信之證據，可統合世界各地針對某一特定主題所從事過之研究結果，累積人類對此主題之知識，縮短研究結果的發現與臨床應用已被證實為有效益之醫療照護措施之時間，並可突顯現階段對此主題之知識的不足處，以刺激、引導未來研究之方向，其最終之目的是使瀕死病人及家屬可獲得當今被證實為最有效益之醫療照護。本計劃之目的即是以系統性審查檢閱文獻的方式，統整單一或比較各安寧緩和照顧模式（如住院式照顧、居家護理、日間照顧的安寧緩和照顧）對瀕死癌症病人之疼痛及其他身、心、靈痛苦症狀的緩解，生活品質的提昇；協助家屬於喪親前及喪親後對所承受的照顧與心理、社會負擔的調適；病人及家屬對臨終照顧品質的滿意度；及節省療費用支出等之效益，以做為我國未來癌症病人臨終照顧之服務提供、研究方向、相關政策之製定參考。本研究自九十二年三月起至九十三年二月十五止共完依據預訂之方法，完整地搜尋審閱當今現有關於安寧緩和照顧模式效益評值之研究共計82篇（62項研究），綜合各研究結果可得以下結論：安寧緩和醫療照顧與傳統性住院或社區照顧末期癌症病人相較具有以下正向效益：延長或維持末期癌症病人存活期、控制與緩解疼痛、促進末期癌症病人及家屬臨終醫療照顧滿意度、及減少醫療資源耗用（包含減少生命最後時日花費於醫院中的比例、減少不必要之積極性診察措施與醫療處置、及減少整體醫療費用支出）；但迄今安寧緩和醫療照顧於促進末期癌症病人生活品質及緩解疼痛外身體與心理症狀、降低家屬照顧負擔與協助喪親期調適、與促進於家中死亡之機率上欠缺確切之效益證實。基於以上文獻查證結論證實安寧緩和醫療照顧至少並不危害末期癌症病人存活期，並可以較節省之費用，於病人所存活的時間內，適當有效地控制與緩解癌症疼痛，並使末期癌症病人及家屬對臨終階段所得之醫療照顧有更高滿意度，值得推廣。