計劃摘要 :

     目前的醫療及照護系統在處理老人問題時，常在危機發生後醫療專業人員才有機會介入處理，而無法早期監測預防可能的問題。傳統的診斷方法無法顯示出老年人由健康、精力充沛且獨立的狀態到生病甚至失能狀態之間的變化過程。因此，提供社區老人客觀且持續性的個人功能評估及監測是有其必要性的。持續監測社區老人的健康狀況並藉由健康照護系統對於異常的檢查結果自動給予適當及時的回應，可有效預防潛在的社會心理問題及醫療危機的發生，更可進一步遏制目前不斷增加的老人醫療照護費用。 遠距監測方式在監控老人的健康狀況及篩檢出社區中的高危險群方面而言，是一種極具經濟效益的作法。

     本整合型計畫的目的主要為社區老人建立一套遠距監測系統，研究中將確認適合評估老人各方面健康的測量工具，提出醫療資源過度使用的預測因子，發展出遠距監測的流程，到最後設立個案登記系統和遠距監測系統設備。本計劃同時也會整合實驗室與社會/行為科學發展出理論模式來解釋台灣地區老人醫療資源（包括住院治療人數、急診人數、門診人數、護理之家及居家護理服務的使用）使用情形。本研究進行的同時，亦準備未來可建立台灣社區老人的資料庫，如此一來，不僅可追蹤各種疾病的發生率，此資料庫亦可作為其他臨床研究的對照資料使用。 本整合型研究計畫包含三個子計畫，每個子計畫均針對社區老人健康特定面向，以研究該方面對其健康的影響及其對醫療資源使用的影響情形，以期對於這些現象能更具有全面性的瞭解。前二項子計畫為針對社區老人生理健康部分—計畫A主要針對循環系統及體適能方面，計畫B為營養狀態與生理指標方面，計畫C則針對心理健康、生活品質及環境品質部分。此三個子計畫均為總計畫之一部分，子計畫間也會作密切的互動，並經由成立核心中心的運作方式來推動總計畫的進行。

     本研究為三年期計畫，於前六個月進行驅研究以發展並測試心理測驗特性的測量工具，並在研究過程中作彈性修改，之後會將所發展的測量工具電腦化，六個月之後，再針對社區老人的健康狀況影響其對醫療資源使用的情形來進行調查，在接下來的二年中，每隔半年追蹤一次，最後六個月所有的測量工具均會被電腦化取代。