計劃摘要 :

根據衛生署八十六年的統計，雖然65歲以上的老年人口佔總人口的8%，但老年人口的住院率，卻是其他年齡層的三倍，且住院的費用佔整體住院費用的三分之一。另外老年人比其他年齡的人在出院後有較嚴重的身體功能變差，且較常再入院的情形，所以對於老年病患出院後的照顧者而言，他們必須面臨新的壓力及負荷。而出院準備服務可針對這些高危險的老年病患及其照顧者的需求，提出解決之道，進一步提高照顧品質、減少醫療資源之浪費，並降低照顧者的負荷。由文獻查證得知，現今西方國家所實施的出院準備服務大部份並非基於理論發展而來，且研究成果之不一致，導致無法支持這些出院準備服務的有效性；另一方面，台灣的出院準備服務則是缺乏以對照組相比的成效研究。因此本研究為了彌補這些缺憾，故根據研究者之前發展家庭照顧之相關理論，設計出以護士主導之出院準備服務，並採臨床實驗之方式(clinical trial)進一步評估其成本效益。 此研究為三年期的計劃，第一年將從主持人之前相關研究發展出院準備服務的模式。此模式將由護士主導，包括出院前及出院後的服務，其目的在於增進照顧者的能力、力促照顧者面臨競爭需求之平衡以及提高其出院需求滿足程度。在第一年中，將在林口長庚醫院的神經科進行前驅研究並發展出院準備服務模式。在前驅研究中將取10位實驗組，10位控制組來測試此出院準備服務模式之可行性，並針對此研究所參與的護士發展訓練手冊及影帶，且根據研究結果，以便調整未來正式研究進行方式及樣本數。正式研究將在第二年及第三年中進行，且將會持用臨床實驗來評估此出院準備服務模式之成本及效益。為了研究結果之推論性，故樣本將源自醫學中心及區域醫院，我們將從北部某一醫學中心及南部某兩家區域醫院，篩選出罹患神經科的高危險老年病患，並在各院中平均將高危險老人隨機分配到實驗組及控制組，實驗組的個案將接受醫院出院的常規照護及所發展的出院準備服務，而控制組則只接受醫院出院的常規照護。研究結果將包含直接結果及間接結果變項，直接結果變項包含照顧者能力、照顧者出院需求滿足度及照顧者自覺競爭需求間的平衡。間接結果變項包含照顧結果、照顧常規化、照顧者及老年病患的生活品質、醫療利用情形及照顧成本。我們將追蹤個案出院後六個月內直接及間接之結果，並比較實驗組與控制組間的差異。此外在第三年，將以質性資料瞭解出院準備服務對參與研究之臨床單位的影響。 由於此研究是基於理論所發展出來的計劃，所以研究結果不但可以廣展現今老人護理的知識領域，且對臨床實務及入院作業能提供不同的作法，而對高危險老年病患及其照顧者也能提供相關的出院準備服務措施，以便提高照顧品資，降低再住院率及縮短住院天數，並減少照顧者的負荷。而所發展出來的準備服務模式也可作為其它針對不同疾病的高危險老人即將發展的出院準備服務模式的參考準則。